花パレットFujimori　世界でたったひとつのフラワーギフト

特別にアレンジをご希望の方はこちらのフォームに必要事項をご入力ください。（※印必須事項）

ご予算内でアレンジいたします。世界でたったひとつのフラワーギフトをお届けすることが花パレットのこだわりです。

送料は別途かかりますのでご注意ください。なお、店頭まで取りに来ていただける方は送料は無料となっております。
ご予算参考表

ご予算	ご請求額
3,000円	3,800円
3,200円	4,000円
4,200円	5,000円
5,000円	5,800円
5,200円	6,000円
6,000円	6,800円
6,200円	7,000円
7,000円	7,800円
7,200円	8,000円
8,000円	8,800円
8,200円	9,000円
9,000円	9,800円
9,200円	10,000円

ご購入に関して

作品集

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■ご依頼主さま
※お名前：
	例：花田　桃子
※フリガナ：
	例：ハナダ　モモコ
※ご連絡先電話番号：
	例： 092-944-4167
ご連絡先FAX番号：
	例： 092-944-4167
※郵便番号：
	例： 811-3114
※ご住所：
	例：福岡県古賀市舞の里5丁目42-7
※メールアドレス：
	半角英数字でご入力ください。
※ご予算：	円
	例：　5000　半角数字でご入力ください。送料は別途かかりますので左のご予算参考表でご確認ください。
※ご希望：
	送るお相手、送る目的、色などのご希望がありましたら、ご記入ください。

■お届け先：プレゼントの場合はお届け先をご入力ください。
お名前：
	例：花田　桃子
フリガナ：
	例：ハナダ　モモコ
ご連絡先電話番号：
	例： 092-944-4167
郵便番号：
	例： 811-3114
ご住所：
	例：福岡県古賀市舞の里5丁目42-7

■ご請求について
※お支払い方法：
	※プレゼントの場合はお振込でお願いいたします。また、ご来店の場合は現金でのお支払も可能です。
※配達方法：	配達方法と送料について送料800円配達は宅配便を使い配送となりますが、店頭まで取りに来ていただける場合は、無料となります。

	取りに来られる場合は、「ご来店」をご選択ください。

■ご紹介者
ご紹介コード：
	お友達のご紹介でしたら、ご紹介コードもご記入ください。

ご購入方法（通信販売方法に基づく表記）はこちらをご覧ください。